Миома матки

Миома матки, она же фиброма, фибромиома – доброкачественная гормонозависимая опухоль у женщин репродуктивного возраста (в основном 30-45 лет). Миома матки составляет до 30 % гинекологических заболеваний.

Современное представление о развитии миомы матки основано на гормональной теории. Определенное и немаловажное значение имеет гиперэстрогения – повышенное содержание эстрогенов (женских половых гормонов) в крови. Это бывает при дисбалансе в эндокринной системе организма, когда просто происходит усиление синтеза этих гормонов, при недостаточной продукции в организме женщины прогестерона - гормона, который нивелирует действие эстрогенов, при повышенной чувствительности рецепторов к эстрогенам. Также большая концентрация гормонов в крови наблюдается при заболеваниях печени, ведь именно в ней должны разрушаться все гормоны. Как правило, у пациенток с миомой матки подобное заболевание встречается у большинства родственниц, то есть наследственный фактор также играет важную роль в развитии данного заболевания.

При сборе анамнеза выясняется, что многие пациентки с миомой матки в детстве часто болели, что не могло не сказаться на становлении репродуктивной системы. У них есть проблемы с желудочно-кишечным трактом (гастрит, холецистит, перенесенный гепатит и т.д.), при этом нарушается метаболизм гормонов, происходит их разрушение. Самопроизвольные или искусственные аборты, осложненное течение беременности и родов также приводят к нарушению рецепторного аппарата матки.

Первоначально опухоль возникает межмышечно, затем в зависимости от направления роста развиваются интрамуральные (в толще стенки матки), субмукозные (растущие в сторону эндометрия) и субсерозные (растущие в сторону брюшной полости) узлы. Необходимо помнить, что миома – всегда множественная опухоль. Даже если на определенном этапе выявлено вс его 1 - 2 узла миомы, без соответствующего лечения рано или поздно появятся другие узлы.

Клинические проявления и, соответственно, жалобы пациенток, зависят от характера роста миоматозных узлов, возраста больной, длительности существования миомы, сопутствующих общих и гинекологических заболеваний. При межмышечной локализации, когда опухоль небольшая, и растет только в толще мышечной стенки матки, жалоб может не быть или пациентки отмечают постоянную тупую, тянущую боль внизу живота. Для подслизистого роста миомы, когда она выдается в полость матки, характерны болезненные, длительные, обильные менструации. Это происходит, во-первых, потому, что узел миомы мешает сокращению матки, тем самым увеличивая время кровотечения, а во-вторых, матка пытается "избавиться" от этого узла, и боль носит характер схваткообразной. Вследствие этого может резко снижаться уровень гемоглобина и развивается анемия. Также обычно страдает репродуктивная функция: женщина либо не может забеременеть, либо происходит самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды.

При подбрюшинном росте миомы, помимо болей внизу живота, могут появляться нарушения функции соседних с маткой органов – мочевого пузыря и кишечника. Так, если подбрюшинная миома растет из передней стенки матки, она может сдавливать мочевой пузырь. Это будет проявляться учащенным мочеиспусканием. При росте узла миомы из задней стенки будет страдать функция кишечника: возможны запоры или, наоборот, частые позывы к дефекации. Кроме того, для опухолей любой локализации характерно ухудшение общего состояния: нервозность, что связано с постоянным, усиливающимся болевым синдромом и с анемизацией (снижением уровня гемоглобина). Характерно нагрубание молочных желез и другие симптомы, которые непосредственно не связаны с наличием миомы, а возникают вследствие повышенного уровня эстрогенов.

Метод гирудотерапии является вспомогательным, но очень важным фактором в лечении миомы матки . При опухолевых процессах в матке образуется застой по сосудам малого таза. Он является предшественником в виде диагноза: варикоз малого таза. Пиявки способны ликвидировать такой застой, улучшать кровообращение в малом тазу, а так же оказывают противоопухолевый эффект. Доказано, что ферменты слюнных желез пиявок способны выравнивать гормональный дисбаланс женщины, что крайне важно при возникающей гиперэстрогении.

Мастопатия

Сегодня этот серьезный диагноз ставится каждой восьмой женщине (статистика по России), и год от года число больных этим недугом растет. Наиболее часто болеют дамы детородного возраста от 30 до 50 лет. Основной контингент составляют женщины, страдающие различными гинекологическими заболеваниями (болезненный предменструальный синдром, дисфункциональные маточные кровотечения, эндокринное бесплодие, миома матки, эндометриоз). Частота возникновения рака молочной железы у этой группы женщин в 3 - 5 раз выше, чем у здоровых.

Мастопатия (греч. mastos грудь + pathos страдание, болезнь; синоним фиброаденоматоз) — дисгормональный гиперпластический процесс в молочной железе. Термины «кистозная болезнь », « кистозный мастит », « болезнь Реклю », « болезнь Шиммельбуша » и ряд других обозначают лишь отдельные формы мастопатии. и отражают различные исторические этапы ее изучения.

Главная причина мастопатии - нарушение баланса женских половых гормонов. Расстройство нервной регуляции функции гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной железы и приводит к такому гормональному сбою. В результате - в молочной железе изменяется соотношением эпителиальной и соединительной тканей. Но дыма без огня не бывает и на "ровном месте" гормональный срыв произойти не может. Нужны веские причины: так называемый нейрогуморальный фактор. Приставка "нейро" означает, что пусковым механизмом болезни могут быть нарушения нервной системы - психозы, неврозы. Факторами риска являются заболевания печени, щитовидной железы. "Гуморальный фактор" указывает на внутреннюю среду организма, где многое зависит от нормальной работы биологически активных веществ - гормонов.

Симптомы: Начальная стадия заболевания - диффузная форма мастопатии. Проявляется она болями в молочной железе, усиливающимися за несколько дней до начала очередной менструации. Боли имеют различный характер и интенсивность. Иногда они слабые и мало отличаются от обычного предменструального синдрома (набухание молочных желез), которые испытывают многие здоровые женщины. После окончания месячных боли проходят или уменьшаются. По мере прогрессирования заболевания боль становится более интенсивной и продолжительной, может распространяться на плечо, подмышечную область, лопатку, даже легкое прикосновение к груди становиться болезненным. Это типичное проявление начальной стадии диффузной мастопатии, называемое болезненной грудью. Такая форма чаще встречается в возрасте 30 - 35 лет. При пальпации молочная железа резко болезненна и незначительно уплотнена. После менструации все эти явления исчезают. Далее боли ослабевают. Под пальцами определяются участки тяжистых уплотнений, напоминающих по форме зернышки. Если же надавить на соски, из них появляются выделения различного характера (типа молозива, прозрачные, зеленоватые и др.). Болезненные уплотнения в молочной железе и выделения из сосков усиливаются в предменструальном периоде и уменьшаются с началом месячных. В дальнейшем полного размягчения желез после начала месячных не наступает.

Диагностика. Осмотр и пальпация — основные и доступные методы — выполняются врачом в вертикальном положении женщины (с опущенными, а затем поднятыми вверх руками) и горизонтальном положении. При осмотре молочной железы учитываются аномалии (добавочные молочные железы), изменение формы и объема, изменение цвета кожных покровов (наличие и степень выраженности венозного рисунка, кожные симптомы). Пальпаторно обследуют всю железу последовательно по квадрантам и область субмаммарной складки. При пальпации молочных желез определяются участки болезненных уплотнений без четких границ в виде тяжей, а также грубые железистые дольки в виде "булыжной мостовой". Довольно часто встречается локальная болезненность. Указанные изменения наиболее выражены в верхне-наружных квадрантах, которые в функциональном отношении являются наиболее активными.

Пальпацией определяют консистенцию ткани молочной железы, зону болезненности, наличие опухоли, локализацию, размеры, границы опухоли, ее отношение к окружающим тканям. Врач обращает внимание на размеры и симметричность молочных желез, сосков и их втяжение при сдавливании двумя пальцами, наличие выбухания или втяжения кожи на ограниченном участке, наличие симптома "площадки", симптома "лимонной корки". При пальпации можно определить участки уплотнения в ткани железы, связь с кожей и грудной стенкой, наличие выделений из соска, состояние регионарных лимфатических узлов (лимфоузлы Зоргиуса у наружного края большой грудной мышцы, лимфоузлы надключичного треугольника). При определении тех или иных изменений пациент незамедлительно должен быть проконсультирован у онколога.

При пальпации лимфатические узлы в норме не определяются, пораженные лимфатические узлы приобретают своеобразную плотность, иногда увеличиваются в размере, теряют присущую им бобовидную форму, становясь круглыми.

Доступность молочных желез для обследования и кажущаяся простота диагностики часто приводят к неправильной интерпретации результатов клинического исследования, которое зачастую проводится малоподготовленными в этом вопросе специалистами. Все это ведет как к гипо-, так и к гипердиагностике, в результате пациентам наносится тяжелая психическая травма, зачастую даже в случаях, когда объективные основания для беспокойства отсутствуют. Еще более значительный вред возникает при пропуске онкологической патологии.

Поэтому мануальное обследование должно дополняться комплексным рентгенологическим, ультразвуковым (УЗИ), радиотермометрией (РТМ-диагностикой) и другими видами инструментальных исследований.

Гирудотерапия (лечение пиявками) мастопатии: Гирудотерапия показывает высокий результат в лечении мастопатии. По сути, пиявка является целой биофабрикой, секрет слюны которой содержит десятки биологически активных веществ. Это целый набор суперферментов и гирудин (вещество разжижающее кровь), которые оказывают противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное, регулирующее гормональное равновесие действие. Так как в основе мастопатии всегда лежит нарушение гормонального фона, то безусловно страдают сопряженные органы, системы органов. В данном случае, мастопатия чаще всего сопровождает различные гинекологические заболевания, такие как: дисфункциональные нарушения яичников, эндометриоз, кисты яичников и шейки матки, полипы матки, миома, гиперплазия эндометрия. В лечении мастопатии всегда должен быть комплексный подход, учитывая сопутствующую патологию, причину возникновения. Сочетая фитотерапию с лечением пиявками на организм оказывается целостное влияние, в результате чего улучшается обмен веществ, регенеративные процессы, нормализуется гормональный фон. Убирая застой в органах и тканях, с помощью гирудотерапии, в молочной железе нормализуется циркуляция крови и лимфы, исчезают узелковые образования, улучшается структурность кожи и подкожных тканей молочной железы.
При лечении мастопатии пиявки берутся в количестве 2-4 штук на один сеанс, ставятся как на больную молочную железу, так и на биологически активные точки соответствующего меридиана. Курс лечения составляет 10-12 сеансов.

Эндометриоз

Эндометриоз (эндометриоидная болезнь, аденомиоз) – появление ткани, аналогичной эндометрию и подвергающейся циклическим изменениям за пределами слизистой оболочки тела матки. Выделяют генитальный (локализация патологического процесса во внутренних и наружных половых органах) и экстрагенитальный (развитие эндометриоидных имплантантов в других органах и системах организма женщины) эндометриоз. В свою очередь эндометриоз подразделяют на внутренний (тело матки, перешеек, интерстициальные отделы маточных труб) и наружный (наружные половые органы, влагалище и влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область, яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая органы малого таза), бывает также смешанная форма эндометриоза (аденомиоза).

Эндометриоз (аденомиоз) является одним из наиболее распространенных заболеваний органов репродуктивной системы женщины 20-40 лет. Эндометриоз (аденомиоз) встречается у 6-44% женщин, страдающих бесплодием и перенесших лапароскопию и лапаротомию. Основную часть составляет генитальный эндометриоз (92-94%), значительно реже встречается экстрагенитальный эндомериоз (6-8%). Однако независимо от локализации эндометриоз (аденомиоз)является не местным, а общим заболеванием с определенными нейроэндокринными нарушениями.

Эндометриоз: причины

Причины и механизмы возникновения данной патологии полностью не изучены. Данное заболевание развивается под действием многих факторов:аномалии развития половой системы способствует забросу менструальной крови в брюшную полость и способствует формированию эндометриоидных очагов; нарушения иммунного статуса способствует гормональным сдвигам, что повышает инвазивность эндометрия и способствует внедрению эндометриоидной ткани в мышцу матки и в поверхность брюшины. Клетки иммунной системы отслеживают чужеродные клетки и разрушают их. Фрагменты тканей, попадающие в брюшную полость с менструальной кровью, тоже подвергаются разрушению и выведению с помощью клеток иммунной системы - макрофагов и лимфоцитов. При нарушениях работы иммунной системы мелкие фрагменты эндометрия могут давать начало очагам эндометриоза ; эндометриоз может возникнуть под действием вирусных заболеваний, радиации, иммуносупрессорных лекарств; распространение эндометриоидной ткани может происходить при хирургических операциях: кесарево сечение, миомэктомия, аборты, гистероскопии, диагностические выскабливания, прижигание "эрозии" шейки матки.

Эндометриоз: симптомы

Симптомы эндометриоза разнообразны. В некоторых случаях единственной жалобой является бесплодие, отсутствие желаемой беременности.Наиболее типичным симптомом эндометриоза являются боли в низу живота. Очень характерны боли во время менструации, иногда очень сильные. Часто бывают боли при половой жизни. Характерным симптомом эндометриоза матки (аденомиоза) являются мажущие кровянистые выделения (темная кровь, "шокладного" цвета) до или после менструации.Очень часто у пациенток с эндометриозом бывают проблемы с наступлением беременности. Нарушения иммунной, эндокринной системы а так же воспалительная реакция в очагах эндометриоза безусловно препятствуют возникновению беременности.

Эндометриоз: диагностика

После сбора анамнеза и физикального осмотра, проводят гинекологическое исследование, которое более информативно накануне менструации. Для детальной оценки структурных изменений эндометрия и миометрия применяют УЗИ с использованием трансвагинальных датчиков; точность диагностики эндометриоза превышает 90%.

Диагностическая ценность гистероскопии (выскабливание ) колеблется от 30 до 92%.

Так же большую диагностическо-информативную ценность (до 90%) составляет МРТ (магнитно-резонансная томография. Диагностика основывается на увеличении переднезаднего размера матки, выявлении губчатой структуры миометрия при диффузной форме и узловой деформации при очаговой и узловой формах аденомиоза тела матки (эндометриоза).

При эндометриозе шейки матки в качестве дифференциальной диагностики проводится кольпоскопия, цитологическое исследование, цервикоскопия.

При эндометриозе маточных труб и брюшины малого таза применяется лапароскопическое исследование.

Эндометриоз и бесплодие

Причинная связь между этими заболеваниями неясна. Существует несколько теорий, объясняющих причину первичного и вторичного бесплодия при эндометриозе .
Имеются сведения о том, что эндометриоз шейки матки может привести к появлению рубцов и вызывать стеноз шейки, затрудняя продвижение сперматозоидов через цервикальный канал в верхние отделы половых путей, обусловливать множественные перитубарные спайки и спайки в прямокишечно-маточном пространстве, которые могут стать причиной бесплодия. Ряд нарушений связан с образованием антител к ткани эндометрия в крови больных эндометриозом, а также со значительным увеличением простагландинов в жидкости, аспирируемой из прямокишечно-маточного пространства при лапароскопии. Образовавшиеся при этом аутоантитела, по-видимому, играют немаловажную роль в развитии бесплодия и повышении частоты спонтанных абортов, а эктопически расположенный эндометрий выделяет простагландины, нарушающие процессы транспорта яйцеклетки. Определенное значение в генезе бесплодия у больных эндометриозом имеют морфологические изменения в яичниках. При эндометриозе строение яичников вне зон эндометриоза весьма характерно и выражается признаками дегенерации яйцеклеток, кистозной и фиброзной атрезией фолликулов, текоматозом стромы и наличием фолликулярных кист. Эти нарушения также могут обусловливать бесплодие.
Одной из причин бесплодия у больных эндометриозом с нормальным двухфазным менструальным циклом и проходимыми маточными трубами являются дисфункции многокомпонентной иммунной системы. Такие пациентки часто страдают лишь бесплодием, другие симптомы отсутствуют.

Эндометриоз и гирудотерапия

Неотъемлемым фактором комплексного лечения должна быть гирудотерапия. Уже с момента акта кровососания пиявками оказывается деконгестивное действие на патологически измененные органы, затем подключается ряд механизмов нормализации микроциркуляции, в частности, механизм снятия сосудистого спазма, а также ускорения кровотока, снижение коагуляционного потенциала крови, устранение кислородного голодания клеток, что ведет к улучшению питания тканей. Также пиявка, естественным путем, нормализует гормональный статус женщины. Доказательством эффективности служит отсутствие рецидива заболевания.

Гиперплазия

Гиперплазия - увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объём данного анатомического образования или органа. Выделяют несколько типов железистой пролиферации с различной степенью структурных нарушений (расслоение эпителия с наличием цитологической атипии или без неё). Инвазивного роста нет. Гиперплазия эндометрия - это увеличение толщины (избыточное разрастание) эндометрия (внутреннего слизистого слоя матки). Без лечения риск развития рака эндометрия составляет 1-14% (наиболее вероятен в период постменопаузы и у женщин с атипичной аденоматозной гиперплазией). .

Гиперплазия: диагностика

Ультразвуковое исследование органов малого таза, которое позволяет оценить толщину эндометрия и его структуру. Гистероскопия, которая позволяет уточнить наличиегиперплазииэндометрия. Аспирационная биопсия или выскабливание полости матки, которое является наиболее достоверным методом диагностики. Радиоизотопное исследование матки.

Гиперплазия и официальная медицина

Пациенткам в возрасте от 13 до 20 лет - циклическое введение эстрогенов с прогестином на протяжении 6 мес, после чего необходимо повторить биопсию эндометрия. Если, несмотря на лечение, у больной нет овуляций, пероральный приём эстрогенов с прогестинами необходимо продолжить для стабилизации состояния эндометрия и предотвращения возможных кровотечений.

Женщин детородного возраста можно лечить тремя курсами циклического приёма эстрогенов с прогестинами с последующей повторной биопсией эндометрия.

Если беременность желательна, овуляцию можно вызвать кломифен цитратом (кломифенцитрат).

Если беременность нежелательна, необходимо выявить причину ановуляции и лечить или циклическим приёмом эстрогенов с прогестинами, или циклическим приёмом медроксипрогестерона ацетата.

Необходимо повторное проведение биопсии через 3-6 мес

Устойчивая гиперплазия эндометрия после лечения гестагенами повышает риск развития рака эндометрия. Это происходит приблизительно у 3% больных после лечения. Гистерэктомия оправдана либо у женщин с персистирующей гиперплазией после лечения гестагенными средствами, либо у женщин с тяжёлой атипичной аденоматозной гиперплазией.

Гиперплазия: как предотвратить

Профилактика данного заболевания заключается в борьбе с ожирением, уменьшением стрессовых воздействий на организм, лечении нарушений менструального цикла. После лечения необходимо один раз в 6 месяцев проводить профилактический осмотр гинеколога с УЗИ органов малого таза.

Гиперплазия и гирудотерапия

Учитывая гомонозависимую функцию данного заболевания, для лечения гиперплазии нами используется метод подбора фитосборов и галеновых фитотерапевтических препаратов, обладающих гормоноподобными эффектами (в данном случае эстроген-несущими и прогестерон-несущими свойствами). Длительный прием трав, в лечение гиперплазии эндометрия, не дает побочных эффектов, действуя на организм мягко и пролангированно. Гирудотерапия в лечении гиперплазии эндометрия так же играет роль гормонозаместительной терапии, направленной на выравнивание гормонального фона. Как правило, нам хватает 3-месячного срока лечения наших пациенток, чтобы справиться с этим диагнозом.